2014年8月16日 星期六

Hallucination

看完Oliver Sacks的Hallucination,既是受作者吸引也是受書名吸引,就借了來看。書中提到的例子太多,沒寫下來應該會過目即忘,就適當地記下一些內容︰

Charles Bonnet Syndrome - 指視力衰退或失明時出現的妄想,通常患者知道他是正在妄想,可能會看到影像、文字、音符、數學符號,但文字與符號往往都沒有意義,妄想也多數不會與患者互動,而且缺乏變化。

Sensory Deprivation - 在長期寧靜、光線不足、缺乏變化的環境中會引起妄想,妄想影像可能顏色鮮艷,多變,無法以意志改變,缺乏睡眠同樣有可能引發妄想。與之相似,嗅覺器官失靈或會導致腦部產生氣味妄想。

聽到聲音 - 精神分裂(schizophrenia)患者幾乎都會聽到妄想聲音,但聽到妄想聲音則不一定是精神分裂,此現象在一般大眾間比想像中普遍。精神分裂患者聽到的聲音大致上較為敵意,而其他人聽到的聲音則有可能頗為瑣碎。在遇難時也可能會聽到聲音命令受傷的人行動,作者自己就試過在登山意外中聽到這種聲音。有聽力問題,或者受譫妄(delirium)、痴呆(dementia)、中毒或壓力影響的人,會較容易有聲音妄想。聽力受損的人也可能會妄想聽到音樂,音樂妄想可以非常清晰,通常是同一首歌或其中一節,內容是患者熟悉,通常是早年聽到的歌曲。與由不同元素組成的視覺妄想不同,音樂妄想相當完整。

柏金遜症(Parkinsonism)妄想 - 一種稱為L-dopa的柏金遜症藥物可能會觸發腦炎康復者(postencephalitic patients)視覺妄想,一般柏金遜症患者在用藥多年後則有機會出現偏執型(paranoid)妄想,例如感覺有不認識的人在身旁。作者指似乎並不是L-dopa本身會導致妄想,因為L-dopa用在其他病症並不會引起妄想,柏金遜症患者可能會出現睡眠不足及受鮮明夢境影響,或許是增加妄想出現機會的因素。

Altered States一章主要是說藥物引起妄想的例子,包括作者自己服食各種藥物的經驗,有大麻、LSD、牽牛花種子、鴉片、水合氯醛(chloral hydrate)、安非他明(amphetamine)等。

偏頭痛(migraines) - 偏頭痛可以引起妄想,作者童年也有偏頭痛妄想經驗,藍橙色的之字形線條——之字形圖案與初級視覺皮層(primary visual cortex)的受體分佈有關。典型偏頭痛妄想是閃爍的盲點,但有時也會出現幾何圖案、影像不成比例、聲音扭曲、氣味妄想等。

羊癇(epilepsy) - 局部羊癇發作(focal seizure)可能會出現視覺妄想,例如看到某種物件逐漸靠近,直至因發作而失去知覺,患者也可能出現聽覺或氣味妄想,同一患者通常在發作前出現的徵狀都相同。另外有一種羊癇發作稱為「奇幻式」(ecstatic)發作,會令患者產生奇幻及超脫的感覺。

偏盲(hemianopia) - 指因枕葉(occipital-lobe)損傷(如中風)造成一邊視力受損或失明,可能會導致失明區域出現視覺妄想,患者能意識那是妄想,而妄想可以持續多日並不斷變化。

錯亂(delirious) - 發高燒、濫藥、酒精中毒與長期酗酒後戒酒,或腎病、肝病、肺病、糖尿病令血液出現化學變化,都可能導致患者產生錯亂,意識會在不同狀態中游移,令患者無法認清當下情況,好像置身於夢境中,可能會看到各種奇幻影象、聽到聲音或音樂妄想。

睡前(hypnagogic)與睡後(hypnopompic)妄想 - 睡前妄想頗為普遍,在入睡之前會出現不受意識左右的影像。與夢境不同,睡前妄想較零碎,與個人情緒無關,妄想者就像只是在劇場旁觀自動出現的影像。最常出現的影像有人臉、符號、鮮艷顏色、一閃即逝的圖形等,而在睡前出現聽覺妄想也並不少見。睡後妄想沒有睡前妄想那麼普遍,有異於閉眼出現的睡前妄想,睡後妄想是在睜眼後出現的,會產生存在於物理空間的感覺,並會影響妄想者的情緒,當中較多是負面情緒。

渴睡症(narcolepsy) - 指在日常活動中突然短暫失去意識的情況。渴睡症患者可能會在失去意識的「短睡」("microsleeps")與「間場」("in-between states")中出現非常鮮明夢境或妄想,可能是視覺、聽覺或觸覺(tactile)妄想,甚至會有離體經驗(out-of-body experience)。

睡癱(sleep paralysis) - 渴睡症或失眠患者也有可能出現睡癱,整體人口三分一至二分一也據指偶然會有此經歷。睡癱是因為睡眠處於REM(Rapid Eye Movement,快速動眼期)時突然醒來,或者REM在入睡一刻立即出現,導致患者意識清醒卻在夢境狀態與身體無法移動。與睡癱相關的妄想會較鮮明、詳細、形式多變及令人恐懼,令妄想者較印象深刻並感到驚恐。

The Haunted Mind一章介紹的是因導致劇烈情緒那些過去造成的妄想,如至親離世後「看到」故人、痛苦經歷後因某些相關事物觸發經歷「重現」、受迷信環境影響出現惡魔妄想、極大壓力下物件扭曲成其他形象、「看見」鬼神、兒童「看到」一個不存在的玩伴、臨終前「看到」有人迎接等。

分身(Doppelgänger) - 是指看見另一個自己身影的妄想。其中之一是離體經驗,妄想者會感到自己離開身體四處飄浮。原因可以是睡癱、羊癇發作、偏頭痛、腦皮質受電流刺激、藥物影響、腦缺血、心臟停止跳動、心律不正(arrhythmia)、大量出血或休克等。另一種分身是看見兩個自己做同樣動作與姿勢,即自窺妄想(autoscopic hallucinations),有不少病例都與精神分裂有關;甚至更為罕見的情況中分身會與患者互動,稱為"heautoscopy"(即autoscopy前面加上he)。

Phantom limbs - 指截肢的人仍能「感受到」物理上不存在的手存在,凡經截肢的人幾乎都有phantom limbs經驗,phantom limbs可透過意識控制其「移動」,但在一段時間後有可能會變得不能動、癱瘓或只剩下手掌。Phantom limbs似乎可以「套」在義肢中使義肢移動,透過視覺錯覺鍛鍊也可令癱瘓的phantom limbs變得可動。

與phantom limbs相反,在反射性麻痺中,患者四肢沒有受損,但卻無法移動,這可能會做成腦部認為四肢是「外物」,而不是屬於自己。而頂葉(parietal lobe)受損則可能會令患者認為無法移動的身體部份屬於其他人,有「影子」("shadows")在他的身體中。

在緊張、單獨、黑暗、陌生的環境中,有機會令人感覺附近有人存在,即使實際上四周沒有別人。這是在人類顳葉(temporal lobe)中用於察覺敵人或伙伴的功能,假如顳葉相關部份受損,就可能會出現誤認有他人存在的經驗。